Диатезы: еще не болезнь, но...

Диатезы — аномалии конституции.

Конституция организма — это совокупность индивидуальных функциональных и анатомических особенностей организма, которая определяет его реакцию на различные воздействия внешней среды. Один из основоположников учения о диатезах М.С. Маслов в понятие «конституциональной особенности детского организма» вкладывал всю сумму более или менее постоянных наследственных, врожденных и приобретенных анатомических, функциональных, биохимических, иммунологических и психологических особенностей, свойственных данному организму, от которых зависят его реакция на внешние раздражения. Динамическое равновесие всех перечисленных факторов обеспечивает у здорового ребенка с нормальной конституцией наилучшее приспособление к изменяющимся условиям внешней среды.

Такое понятие помогает объяснить, почему дети, живущие в одинаковых условиях, по-разному реагируют на изменение этих условий. Одни тяжело заболевают, у других болезнь протекает легко, а третьи как бы не реагируют вообще. Причина лежит в индивидуальных особенностях. Если ребенок хорошо приспосабливается к условиям внешней среды и реагирует адекватно, без болезненных проявлений на ее воздействия — он здоров, биологически нормален и его конституция нормальна. При неадекватной реакции на раздражение можно говорить об аномалии конституции.

Одной из аномалий конституции являются диатезы.

«Диатезы (греч. diatezis — предрасположение) — одна из форм реактивности организма, характеризующаяся своеобразными реакциями на обычные раздражители, предрасполагающие к тем или иным заболеваниям и представляющие собой совокупность наследственных и приобретенных свойств организма».

Многие педиатры рассматривают диатез как конституциональную предрасположенность организма повышенно реагировать на различные раздражители определенными симптомами со стороны кожи, слизистых оболочек, вегетативной нервной системы и других органов и систем.

Из диатезов в детском возрасте наиболее часто встречаются экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический.

Экссудативно-катаральный диатез — это состояние, при котором выражена повышенная ранимость кожи и слизистых оболочек дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем, вследствие чего (признаки воспаления) появляются даже при воздействии нормальных раздражителей.

Приблизительно у одной трети-половины детей на протяжении первых двух лет жизни отмечаются кратковременные признаки экссудативно-катарального диатеза.

Экссудативно-катаральный диатез — не болезнь, а только наследственная готовность, предрасположение к ней, однако для возникновения болезни одного лишь наследственного предрасположения недостаточно, кроме этого необходима сенсибилизация (повышенная чувствительность) организма, наличие аллергии. В то же время экссудативный диатез может быть лишь эпизодом в жизни ребенка и лишь у одной трети детей с этой аномалией конституции в дальнейшей жизни развиваются аллергические заболевания.

Главенствующая роль в формировании проявлений диатеза принадлежит нарушениям деятельности нервной системы в связи с повышенной чувствительностью ребенка к некоторым аллергенам. Неполноценное питание (не соответствующее возрасту, однообразное, обедненное витаминами) также оказывает неблагоприятное влияние на конституциональные свойства ребенка и способствует при определенных условиях возникновению экссудативного диатеза. У детей грудного возраста аллергеном может быть белок коровьего молока, яйца, цитрусовые, клубника, земляника, другие продукты, реже — молоко матери. У детей, находящихся на грудном вскармливании, диатез может появиться вследствие употребления в пищу этих продуктов матерью. С ростом ребенка увеличивается и количество веществ, способных вызвать аллергию: разнообразные продукты питания, местные физические и химические раздражители, инфекции кожи, климатические и метеорологические факторы.

Первые проявления экссудативного диатеза обычно возникают в возрасте 2—3 месяцев.

У детей, у которых в дальнейшем развивается экссудативный диатез, часто наблюдаются стойкие опрелости, покраснение кожи в области внешней части бедра, сухость кожных покровов, неправильное нарастание массы тела (чаще избыточное), повышенная нервная возбудимость.

Ведущими проявлениями являются воспалительные изменения кожи различного характера, которые появляются при самом тщательном уходе за ребенком, имеют склонность к дальнейшему распространению и осложнениям. Среди многообразных форм кожных проявлений экссудативного диатеза наиболее типичными симптомами являются гнейс (жировые себорейные чешуйки на голове), молочный струп (ограниченное покраснение кожи щек, в дальнейшем с развитием мелких белых чешуек, иногда пузырьков), опрелости в кожных складках, высыпания различного характера на покрасневшей коже конечностей и туловища. Как правило, экссудативные изменения появляются вначале на лице, а затем распространяются на другие части тела. Перед началом высыпаний у детей возникает четкая складчатость, напоминающая морщинку, в области нижнего века.

Наиболее характерные проявления диатеза — зудящие и наполненные прозрачным содержимым пузырьки на фоне губчатого, ноздреватого вида кожи.

Пузырьки в дальнейшем могут вскрываться, выделяющаяся жидкость вызывает мокнутие кожных покровов, позднее образуются корочки. Часто поврежденные кожные покровы инфицируются, — возникают вторичные стрепто- и стафилодермии — воспалительные заболевания, обусловленные присоединением стрептококковой и стафилококковой инфекции. При обилии мокнущих высыпаний на коже говорят о наличии влажной детской, мокнущей экземы. У некоторых детей отмечаются только покраснение кожи или узелковая сыпь, в таких случаях говорят о сухой экземе.

При неблагоприятном течении гнейс может перейти в себорейную экзему, а сухая экзема — в мокнущую. Типичным является наличие зуда и расчесов. Сильный зуд вызывает бессонницу, беспокойство, потерю аппетита. Все это причиняет большие страдания ребенку и значительно затрудняет уход за ним.

Проявления экссудативного диатеза различны в зависимости от возраста.

В грудном возрасте наблюдаются опрелости, молочный струп, экзема сухая и мокнущая. В дошкольном и школьном возрасте — сыпь разного характера, увеличение лимфатических узлов, ангина, ларингит — воспаление гортани, бронхит, спазмы кишечника. В период полового созревания — сыпь, склонность к насморку, ангине, бронхиту, бронхиальной астме, расстройствам деятельности желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Одним из ранних симптомов экссудативного диатеза является так называемый «географический» язык, напоминающий географическую карту из-за увеличения сосочков и неравномерно слущивающегося эпителия. Характерна склонность слизистых оболочек к катаральным состояниям, что выражается в частых и длительно протекающих катарах верхних дыхательных путей, бронхитах, нередко астматических. У многих детей наблюдаются резко выраженные воспалительные изменения глаз — блефариты и конъюнктивиты — воспаление век и слизистой глаза. Со стороны желудочно-кишечного тракта часто наблюдается неустойчивый стул, возникающий без нарушения диеты.

Бурные проявления со стороны кожи и слизистых оболочек обычно наблюдаются в течение первых трех лет жизни ребенка. Затем проявления диатеза затихают, переходят в скрытую стадию, в которой может находиться довольно длительное время. Аллергические пробы у таких детей долгое время остаются положительными.

Основной целью лечения является регулирование измененной реакции организма в целом с одновременным воздействием на местные проявления. Лечение ребенка, страдающего экссудативно-катаральным диатезом, не может быть периодическим, кратковременным и ограничиваться одной лишь симптоматической терапией. Только систематическое и длительное воздействие может оказаться эффективным и предотвратить обострения.

Одним из основных мероприятий является обеспечение оптимальных условий гигиенического режима, максимально возможное использование свежего воздуха. Наличие у детей с таким диатезом длительных насморков, частых бронхитов ведет нередко из-за боязни «простуды» к тому, что ребенок на протяжении долгого времени не бывает на свежем воздухе и подвергается всем вредным влияниям длительного влияния в комнате, в том числе и заражению капельными инфекциями. Выход из этого только один — постоянное и постепенное тренирование организма ребенка к переменам температуры окружающей среды. Необходимо применять с раннего возраста воздушные ванны, систематические ежедневные обливания или обтирания водой, постепенно через каждые 2—3 дня снижая температуру на 1° (с 37 до 25), гимнастику и массаж с первых месяцев жизни.

В лечении большое значение имеет правильное питание. Оно должно быть полноценным и обеспечивать потребность растущего организма в важнейших питательных веществах. В состав пищи ребенка с проявлениями экссудативного диатеза должны входить все те же продукты, которые входят в рацион здорового ребенка того же возраста. Никаких специальных ограничений в диете быть не должно и только в тех случаях, когда наблюдается усиление кожных проявлений после приема какой-либо пищи, эту пищу следует временно отменить. У детей с избыточной массой следует ограничить калорийность за счет легко усвояемых углеводов (каш, киселя, сахара). Если ребенок находится на естественном вскармливании, из диеты матери необходимо исключить те продукты, которые наиболее часто вызывают аллергию (яйца, клубника, земляника, цитрусовые, шоколад, крепкий чай, натуральный кофе, острые сыры, какао, пряности, концентрированные бульоны, консервы, копчености рыба). Конечно же, характер ограничений употребляемых матерью продуктов окончательно определяется только после уточнения на какой из них у ребенка появляются или усиливаются явления диатеза. Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании необходимо максимально уменьшить количество получаемого коровьего молока. Каши и овощные пюре лучше готовить не на молоке, а на овощном отваре. Вместо молока детям лучше давать кефир, ацидофильное молоко, биолакт или другие кисломолочные смеси, так как при диатезе они лучше переносятся, чем молоко, вследствие того, что лактоальбумин (основной аллергизирующий белок коровьего молока) при сквашивании разрушается.

Важный фактор в лечении диатеза — рациональная витаминотерапия. Особенно эффективно назначение витаминов С и группы В, при сухой экземе хороший результат дает проведение курса лечения витамином А. При обострениях процесса применяют кокарбоксилазу и рибофлавин (В2), а в дальнейшем — последовательные курсы пантотената кальция (В5), пангамата кальция (В15), токоферола (Е). Следует предостеречь от увлечения длительными курсами витаминов, так как гипервитаминозы способствуют поддержанию аллергических поражений кожи. Необходимо помнить о сохранении витаминного состава пищи при ее приготовлении — избегать длительного кипячения, варить в закрытой посуде, давать только свежеприготовленную пищу.

Вследствие того, что в большинстве случаев аллерген поступает алиментарным (пищевым) путем, положительное действие на процессы пищеварения и нормализацию микрофлоры кишечника оказывают курсы лакто- или бифидумбактерина, аллохола. Широко используются при экссудативном диатезе чередующиеся 7—10-дневные курсы антигистаминных препаратов (супрастин и др.).

Длительное применение одного антигистаминного препарата нецелесообразно, так как и к нему может развиться повышенная чувствительность.

При диатезе назначают отвары трав, обладающих противоаллергическими и противовоспалительными свойствами — череды, манжетки, зверобоя, крапивы, душицы, березового листа — 1 столовую ложку измельченного растения заливаем 1 стаканом воды, кипятим 1—2 минуты и настаиваем полчаса, принимать детям грудного возраста по одной столовой ложке 4 раза в день за 20—30 минут до кормления.

Детям с выраженным зудом, беспокойством, нарушением сна показано назначение успокаивающих средств — валерианы, пустырника, фенобарбитала.

При обнаружении аллергена, вызывающего обострения диатеза, нужно исключить контакт ребенка с ним или провести курс специфической гипосенсибилизирующей терапии (снижение повышенной чувствительности организма к аллергену). Вначале при помощи кожных проб устанавливают чувствительность к тому или иному аллергену, а затем этот аллерген вводится инъекционно в малых дозах, начиная с разведения 1:100, в постепенно нарастающей дозировке. Такое лечение приводит к выработке в организме ребенка антител, которые блокируют аллергены.

Местное лечение поражений кожи является неотъемлемым звеном лечебного процесса. Важно рано начать лечение и не допустить развития распространенного поражения кожи. Этому способствует своевременный и рациональный туалет опрелостей, купания с добавлением в ванну отвара череды или дубовой коры, калины, ромашки, зверобоя, манжетки обыкновенной, 50 грамм лекарственного растения заливаем 1л кипятка, настаиваем 1 час, процеживаем и добавляем в ванну. Длительность ванны — 15—20 минут. При обильном мокнутии применяют болтушки с тальком и окисью цинка, в дальнейшем переходят на мази с добавлением нафталана, жидкости Бурова, пасты Лассара. Обильные корки на голове и лице удаляют после повторных прикладываний салфеток, смоченных рыбьим жиром или прокипяченным подсолнечным маслом. Сухую кожу с трещинами следует обрабатывать ретинолом или рыбьим жиром. При инфицировании кожи местно назначают противомикробные средства — анилиновые красители (бриллиантовый зеленый, фукорцин), реже — антибиотики.

Широкое распространение при лечении тяжелых рецидивирующих аллергических заболеваний кожи получили мази с добавлением гормонов-глюкокортикоидов (преднизолоновая мазь, синалар, флуцинар, локакортен и др).

Профилактические прививки детям, имеющим среднетяжелую форму экссудативного диатеза, следует проводить только в возрасте 2—3 лет, с большой осторожностью и предварительной подготовкой в аллергологическом кабинете. В тяжелых случаях от прививок следует временно воздержаться.

Все общие проявления экссудативного диатеза с более или менее короткими промежутками наблюдаются до 10—14 лет. Наиболее резко выражены они в младшем детском возрасте. Ко времени полового созревания в большинстве случаев становится очевидным обратное развитие, а в более поздние сроки продолжение или обострение явлений наблюдается лишь в редких случаях.

Наиболее часто встречается после экссудативно-катарального диатеза лимфатическая (лимфатико-гипопластическая) аномалия конституции.

Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД) — аномалия конституции, характеризующаяся стойким увеличением практически всех лимфатических органов (вилочковой железы, лимфатических узлов, селезенки), гипофункцией эндокринной системы (надпочечников, половых желез, щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы), гипоплазией (недоразвитием) ряда внутренних органов (сердца, почек), лабильностью водно-солевого обмена, нарушением обмена жиров и углеводов в сочетании с нарушением системы иммунитета, сниженной адаптацией к воздействиям окружающей среды, склонностью к аллергическим реакциям.

На фоне ЛГД тяжело и длительно протекают острые респираторные заболевания, кишечные инфекции, гнойно-воспалительные процессы.

В формировании ЛДГ основная роль принадлежит неблагоприятным факторам внешней среды в до- и послеродовый период. Дети с ЛГД рождаются, в основном, от неблагоприятно протекающей беременности — токсикозы, гестозы (осложнение второй половины беременности) инфекционные заболевания, тератогенные вещества (вещества, вызывающие пороки развития), физические и химические агенты, УВЧ, красители, медикаменты и др. Высокий риск развития ЛГД у детей пожилых родителей. Значительное место среди всех причинных факторов отводится наследственной дисплазии вилочковой железы.

Наличие у ребенка ЛГД рассматривается как фактор риска возникновения бронхиальной астмы, пищевой и медикаментозной аллергии. Значительную часть детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями составляют дети с ЛГД. Выражена тенденция к проявлению клинических симптомов ЛГД уже в первые годы жизни, нередко у новорожденных и даже грудных детей.

Дети с ЛГД бледные, вялые, имеют избыточную массу тела, мускулатура развита слабо, тонус ее понижен, грудная клетка широкая, лопатки крыловидной конфигурации, волосы светлые. Рост или соответствует возрастным нормам, или превышает их за счет более длинных конечностей. Дети быстро утомляются, плохо переносят стрессовые ситуации и нагрузки.

Наиболее характерной чертой этого диатеза является склонность к значительному и стойкому увеличению лимфатических узлов, вилочковой железы, фолликулов задней стенки глотки, языка, небных и носоглоточной миндалин. Аденоидные разрастания приводят к нарушению носового дыхания, затяжным ринитам, своеобразному аденоидному типу лица (одутловатое, удлиненное лицо, приоткрытый рот), ухудшают кровоснабжение мозга, так как перепады давления в носу при дыхании имеют определенное значение для притока крови к некоторым участкам мозга. Сильно страдают слизистые оболочки. Наблюдается склонность к более легкому возникновению воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Начиная с первых месяцев жизни у детей наблюдаются непрекращающиеся ОРВИ, бронхиты. Уже на первом году жизни у них нередко возникает астматический синдром, быстро переходящий в тяжелую бронхиальную астму. Все заболевания протекают, как правило, очень тяжело, с осложнениями.

Кожные изменения никогда не бывают значительными.

Характерных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта не отмечается, но может быть неустойчивый стул вследствие низкой переносимости жиров.

Максимально выраженные явления ЛГД развиваются обычно в возрасте 3—6 лет.

В это же время начинают формироваться хронические очаги инфекции в ЛОР-органах (хронический тонзиллит, аденоидит). Отмечается рецидивирующий бронхит, заболевания сердца, печени, желчевыводящих путей, ярко проявляется гипопластический синдром со стороны мочевыделительной системы — нередко диагностируется пиелонефрит (воспаление почечных лоханок).

В дальнейшем явления диатеза постепенно сглаживаются или совсем исчезают, хотя у таких детей может быть задержка полового развития.

При лимфатическом диатезе отмечаются множественные дисфункции различных звеньев иммунной системы, которые характерны для наследуемых дефектов системы иммунитета.

В лечении детей, страдающих ЛГД, основное значение имеют соблюдение режима дня, достаточное пребывание на свежем воздухе, планомерное закаливание, систематический массаж и гимнастика.

В пище целесообразно ограничить коровье молоко и легкоусвояемые углеводы (каши, кисель, сахар), полезны кисломолочные продукты. Прикормы целесообразны овощные, фруктовые. Показано назначение адаптогенов — средств, стимулирующих защитные силы организма (чередующиеся курсы элеутерококка, женьшеня, аралии, левзеи, китайского лимонника, оротата калия, витаминов). При частых заболеваниях назначают иммуномодуляторы — тималин, тимоген, Т-активин и т. д. Эти препараты назначают под обязательным контролем иммунного статуса. Очень важным является профилактика рахита, ранняя диагностика и лечение сопутствующих инфекций.

Важные звенья профилактики — это рациональное питание беременной женщины. Рациональное питание беременных подразумевает полноценность (в рационе беременной должны быть продукты, обеспечивающие организм будущей матери всеми основными питательными веществами — белками, жирами и углеводами) и сбалансированность (соотношение белков, жиров и углеводов должно быть в пропорции 1:1:4). Во второй половине беременности количество углеводов нужно несколько ограничить. Одним из важнейших витаминов для организма является витамин С, он участвует в окислительно-восстановительных процессах, активизирует защитные функции организма, укрепляет стенки сосудов и клеточные мембраны, участвует в процессе свертывания крови, стимулирует выработку необходимых организму биологически активных веществ. Наиболее богаты витамином С шиповник, цитрусовые, черная смородина, киви, облепиха, сладкий перец. Не менее важны витамины группы В. Они незаменимы для нормального функционирования нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистых систем, содержатся эти витамины в сухих пищевых и пивных дрожжах, в неочищенном рисе, муке, горохе, в животных продуктах — в печени, почках, сердце, головном мозге. Бета-каротин — предшественник витамина А — защищает клетки от влияния токсических продуктов и вредных излучений, он содержится в абрикосах, моркови, петрушке, тыкве, капусте, особенно цветной и брюссельской. Витамин Е Больше всего его содержится в нерафинированном растительном масле, печени, яйцах, крупах, бобовых, орехах, зерновом хлебе. Для будущих мам очень важно высокое содержание фолиевой кислоты. Именно нормальное содержание этого витамина в организме беременной женщины предохраняет плод от пороков развития нервной системы. Источником ее являются зелень, в том числе зеленые листья салата. Не менее важное значение, чем витамины, имеют и минеральные компоненты пищи. Кальций, фосфор и магний — основной строительный материал для костной и хрящевой системы. Во время беременности потребность в этих веществах резко возрастает. При недостатке кальция, поступающего в организм матери с пищей, плод забирает его из ее костей и зубов, в результате чего у беременных очень часто встречается повышенная хрупкость костей и кариес зубов. Кальций в достаточном количестве содержится в молоке и молочных продуктах, сыре, орехах, зеленых овощах, фосфор — в рыбе, мясе, яйцах, магний — в арбузах, крупах, орехах, овощах. Важную роль в регулировании водно-солевого баланса организма играют калий и натрий. Большое количество калия содержится в изюме, шпинате, горохе, орехах и грибах, а практически единственным источником натрия является поваренная соль.

Не менее важным является предупреждение и своевременное лечение гипоксических состояний плода (кислородное голодание во время беременности), уменьшение количества родовых травм, предупреждение инфекций, правильное вскармливание ребенка в соответствии с возрастом. Следует избегать одностороннего вскармливания с преобладанием того или иного продукта в диете, перекорма.

Соблюдение режима дня, прогулки на свежем воздухе, массаж, гимнастика и другие методы воздействия, совершенствующие защитно-адаптационные механизмы ребенка.

Нервно-артритический диатез — наследственный, чаще всего генетически обусловленный дефект обмена пуриновых оснований и солей мочевой кислоты, образующихся в организме в результате распада белка. В его развитии основное значение придается нарушениям активности ферментов печени. Провоцирующим моментом является перегрузка белком, особенно мясными продуктами, рациона беременной и ребенка раннего возраста. Одновременно происходит нарушение углеводного и жирового обмена, имеется склонность к кетоацидозу (накоплению недоокисленных продуктов обмена жиров).

Клиническая картина очень разнообразна и зависит от возраста ребенка. На первых годах жизни — повышенная возбудимость, плохой сон и аппетит, недостаточная прибавка массы тела, неустойчивый стул, иногда — опережающее психомоторное развитие. Чаще всего первые проявления диатеза возникают в дошкольном и школьном возрасте. Стрессовые ситуации, увеличение нагрузки, изменение характера питания (при поступлении в детский сад, школу), особенно употребление в больших количествах продуктов, богатых пуринами (мясо, печень, сельдь, паштет, сардины, шоколад, какао, бобовые) способствуют декомпенсации обменных процессов и выявлению свойственных диатезу симптомов.

Самый частый неврастенический синдром проявляется эмоциональной лабильностью, ночными страхами, отсутствием аппетита, тикоподобными движениями, заиканием, привычной рвотой, энурезом, вегетодистоническими расстройствами — потливостью, чувством сердцебиения и др. Спастический синдром проявляется в виде бронхоспазма, мигрени, сердечных болей, кишечных, почечных, печеночных колик, гастродуоденитов, привычных запоров, колитов. Синдром обменных нарушений выражается в преходящих, часто ночных, суставных болях (за счет кристаллизации уратов — солей мочевой кислоты — в суставной жидкости), периодически возникающих и не связанных с инфекцией, расстройств мочеиспускания. Периодически у детей с нервно-артритическим диатезом внезапно или после короткого периода предвестников (недомогание, головная боль, запах ацетона изо рта, запор, обесцвеченный стул) может появиться рвота, называемая ацетонемической из-за сильно ощутимого запаха ацетона. Приступ такой рвоты обычно развивается после физической нагрузки, нервного стресса, пищевой погрешности. Рвота быстро принимает характер неукротимой, сопровождается обезвоживанием, интоксикацией, повышением температуры, возбуждением вплоть до судорог, одышкой, тахикардией, реже бывают симптомы, напоминающие менингит. Длительность приступа от нескольких часов до нескольких дней. Рвота обычно прекращается также внезапно, как и началась, после приступа несколько дней пальпируется увеличенная печень. Приступ сопровождается характерными лабораторными данными.

Устойчивость к инфекционным агентам не изменена и инфекционные процессы, как правило, развиваются с такой же частотой, как и у остальных детей, хотя у детей с нервно-артритическим диатезом и могут наблюдаться беспричинные подъемы температуры.

Учатся дети с таким заболеванием хорошо, у многих из них отмечаются большие способности к искусству, точным наукам, творчеству.

Основной момент лечения — рациональный режим и питание. Детей надо оберегать от интенсивных психических нагрузок, ограничивать просмотр телепередач, всемерно стремиться к развитию у них тормозных реакций. Очень полезны систематическое проведение закаливания, утренней зарядки, регулярные прогулки, физкультура.

В рационе у детей должны быть преимущественно молоко, вегетарианские продукты, ограничение жиров, мяса, рыбы. Продукты, богатые пуриновыми основаниями и кофеином (печень, почки, мозги, сельдь, паштет, сардины, шоколад, какао) следует исключить. Из овощей не рекомендуются шпинат, щавель, зеленый горошек. Для улучшения переносимости жиров таким детям вместо сахара лучше давать ксилит, сорбит. Полезны обильное питье, щелочные минеральные воды.

При начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках целесообразно давать внутрь растворы глюкозы, сладкий чай, свежеприготовленные фруктовые соки, арбуз, дыню, щелочные минеральные воды. Поить каждые 5—10 мин. Кормить ребенка нужно по его желанию, преимущественно пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира (жидкая манная каша, картофельное или овощное пюре, кефир, молоко). Обязательно делают очистительную клизму для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника. Назначают эссенциале форте и витамин В12.

Детям с нервно-артритическим диатезом показано проведение повторных курсов пантотената кальция, оротата калия, аллопуринола в сочетании с этамидом, препаратами марены красильной, цитратной смесью, а также гепатопротекторные препараты — эссенциале, легалон и др.

Специального лечения при субфебрилитете (стойком повышении температуры до 37,5) у таких детей не требуется, и после исключения очагов инфекции лечение проводят только путем нормализации режима и диеты, назначения седативных средств.